[摘要]目的探讨髋关节肿瘤假体置换治疗股骨近端转移瘤的临床疗效。方法采用髋关节肿瘤假体治疗24例股骨近端转移瘤患者,并对其治疗后肢体功能、生活质量进行评价分析。结果24例患者安全度过围手术期;Kamofsky评分:术前平均为(36.25±17.98)分,术后6个月为(51.25±16.91)分,差异有统计学意义(t=8.8,P<0.05),术后患者生活质量明显改善。按照En-neking评分系统评估术后患肢功能,平均(24.04±3.02)分,优良率79.17%。随访期间无假体周围感染、松动及断裂事件发生。结论肿瘤假体置换治疗股骨近端转移瘤可减轻患者疼痛、提高生活质量。
   
   [关键词]骨转移瘤;人工假体;置换
   
   
   讨论
   术前综合治疗:本组对无肿瘤病史而影像学检查怀疑骨转移的患者均行术前活检,对有恶性肿瘤病史,伴全身多发骨质破坏的患者术中同期活检证实;但单发骨破坏的患者在术前均行活检以明确诊断。对未知来源的转移瘤患者进行原发肿瘤的诊断,经过规范诊断后约85%的病例可以找到原发肿瘤,本组83.3%(20/24)的患者找到原发肿瘤病灶。恶性肿瘤骨转移一般处于肿瘤的晚期,疼痛往往比较剧烈;本组患者术前依据病理结果进行综合治疗及营养支持治疗,营养支持治疗在肿瘤的综合治疗中必不可少,可改善患者生活质量,提高治疗疗效旧。
   2.手术注意事项及临床意义:①术中保留关节囊,使其重新固定在假体股骨颈周围以便维持假体稳定、防止髋关节脱位。②重建关节稳定性,软组织需适当剥离,少切除软组织,用肌肉充分覆盖假体,争取缝合关节周围的软组织。③肿瘤假体置人前,应该仔细测量其前倾角大小,一般10º~15º,过大常常引起髋内翻畸形,过小易导致假体的松动、脱位;文献报道术中截骨量越多术后发生假体松动的可能性越高。④转移灶切除范围依据术前影像学检查确定,在完整切除的基础上,留取适当股骨残段以实现必要的假体固定效果。假体置换应争取在无瘤手术野中进行,切除肿瘤后应更换手套、手术巾单及器械。⑤术中活检通道一并切除,且活检术后我们都予以适当的治疗措施,避免医源性肿瘤播散。