关键词:卵巢囊肿蒂;扭转;卵巢;急诊
   
   
   3讨论
   3.1卵巢保留的问题
   卵巢是妇女最重要的器官之一,而卵巢囊肿可发生于任何年龄阶段的妇女。目前,临床医生大多凭借卵巢色泽来判断卵巢的病变情况及程度,其中存在着不少误判现象。Oelsner等研究显示,卵巢对缺氧的耐受性较强,蓝黑色扭转的附件与术后卵巢活力恢复情况无关。本组22例患者从发病至急诊手术时间9。82h,平均42.6h,17例患者扭转的输卵管、卵巢表面呈不同程度的暗紫色,然而术后一周左右多普勒超声检测证实患侧卵巢血运开始恢复;术后1个月时,患侧卵巢血流恢复正常;术后3个月时,所有患者的生殖激素水平恢复至正常范围内;术后6个月时,卵巢体积和结构基本恢复正常,并有卵泡发育及优势卵泡。这些结果都表明,单从外观判断卵巢的去留是不可取的,必需综合考虑各种因素的影响,再做决定,如扭转的周数、松紧度、时间等。一般而言,若患者的卵巢囊肿蒂扭转时间超过4d,患者全身情况不良,卵巢明显坏死或坏疽,卵巢及子宫动、静脉均有血栓形成等情况,则不宜强求保留卵巢。
   3.2手术方式的选择
   近些年来,随着腹腔镜技术的迅速发展和推广,使得卵巢囊肿蒂扭转的腹腔镜手术日益增多,并逐渐显示出其巨大的优势,如手术创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作,十分适合于卵巢囊肿蒂扭转患者的早期诊治。近年来,不少临床研究或观察证实,在对良性卵巢囊肿的处理上,不论安全性、术中出血量、手术时间、并发症发生率、术后复发率等方面比较,腹腔镜与开腹手术间无明显差异酗。本组资料中,15例患者为腹腔镜下完成手术,7例患者为开腹手术,手术经过均顺利,术后恢复良好。因而,对于卵巢囊肿蒂扭转,腹腔镜手术将会越来越重要。但是,对于卵巢囊肿体积较大,或有严重感染,或坏死明显者,应考虑中转开腹,而不必强求腹腔镜治疗。