关键词:鼻腭部巨细胞;修复性肉芽肿
   
   
   3讨论
   巨细胞修复性肉芽肿又称巨细胞肉芽肿,是一种少见的,好发于颌骨区的,病因不明的,具有局部侵袭性的非肿瘤性良性病变。该病以颌骨膨胀,局部疼痛或触痛为主要症状。1953年有研究者首次报道了发生于下颌骨区的巨细胞修复性肉芽肿。
   目前巨细胞修复性肉芽肿病因不明,可能与创伤或炎性反应相关。病变过程中肉芽肿的形成开始于骨质内出血,增生的巨噬细胞迁移到受伤的病变组织内,引起免疫反应使得巨噬细胞转变成多核巨细胞。慢性炎性反应也会引起组织增生,促进肉芽肿的形成。巨细胞修复性肉芽肿发病率低,约占骨良性病变的7%,好发于颌骨区,且下颌骨多于上颌骨,右侧多于左侧;且好发于儿童和青年,发病年龄10~30岁。根据其形态学特征和发病部位,巨细胞修复性肉芽肿可分为周围型和中央型、侵袭性和非侵袭性,本病例属于中央型、侵袭性。巨细胞修复性肉芽肿影像学无特异性。X线多表现为类圆形或圆形的单房或多房的膨胀性透光影,多伴骨质膨胀性改变,边界尚清楚,病变区密度不均,或表现为骨质疏松样改变,边界不清,病变区可见相邻牙根可能有吸收。
   本病例根据病史、体征及影像学特征,提示该病例具有侵袭性,但良恶性不明确,术前讨论明确手术目的是彻底清除病灶。由于该肿物主要以上颌骨为病变中心,占据上颌窦窦腔较大空间,上颌窦严重挤压变形,骨质已明显破坏,该区域术野狭小,从自然窦口及下鼻道均无法彻底切除肿物的顶壁,因此又辅以改良Caldwell-Luc入路,将受累组织彻底切除,将术后上颌窦腔连成一体,通过齿龈切口从不同的方向、角度探查可见受累部位无残留,又不会造成牙齿移动,损伤小,恢复快,也方便术后复查。