关键词:鼻中隔后端甲状腺样低级别乳头状腺癌;临床
   
   3讨论
   甲状腺样低级别乳头状腺癌由Wenig等于1988年首次报道。该病在病理组织学上是一种普通型或表面上皮来源的具有多种组织学形态和生物学行为的罕见肿瘤。鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌由Carrizo和Luna报道并命名,其免疫组化特征为TTF-1、CK7和CK19强阳性。病因不详,与EBV、HPV感染等无关,临床明确诊断需结合病理组织学形态和免疫表型。该病发病年龄广,男女发病比例无明显差异。肿物可发生于鼻咽任何部位,多见于鼻咽的顶部、侧壁、后壁及鼻中隔游离缘。
   主要的临床症状有鼻塞、鼻出血以及累及周围结构出现的相应症状,如耳鸣、耳闷、听力下降及神经系统症状等,主要与肿瘤的大小、部位、侵犯程度有关。肿瘤为外生型,电子鼻咽镜下呈乳头状、结节状或分叶样生长,质软,CT显示软组织低密度影。鉴于上述临床症状及特点,临床初步诊断常考虑良性病变。手术切除是鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌的首选治疗方法,根据肿瘤的大小、原发部位、侵及范围选择合适的手术方式完整切除,目前文献报道尚未见到瘤体较大或侵及范围广的病例,单纯完整切除肿瘤均可取得满意的治疗效果,未见复发的病例报道,最长已随访15年。
   本病例初诊为良性肿瘤,术后病理为恶性,切缘阴性。手术已达到完整切除肿瘤的目的,需要患者定期复查。鼻咽部甲状腺样低级别乳头状腺癌是一种罕见的鼻咽部恶性肿瘤,完整手术切除后有良好的临床结果。临床医生对其认识不足,在术前易误诊为良性疾病,其确诊主要依靠术后的病理组织学形态和免疫组化结果。由于本病瘤体一般较小且容易出血,不建议术前活检,而应于术中完整切除后送快速病理检查,以确定性质及切缘范围。