关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;肥胖低通气
   
   3讨论
   随着我国经济水平的发展及居民膳食结构的调整,肥胖人数逐年增加,与肥胖相关的OSAHS和肥胖低通气综合征(obesityhypoventilationsyndrome,OHS)患病人数也呈上升趋势。虽然两种疾病的临床表现、发病机制、病理生理等方面有许多相似之处,但它们是睡眠呼吸障碍(sleeprelatedbreathingdisorder,SRBD)中两种独立的疾病。OSAHS是睡眠中上气道反复发生阻塞或者部分阻塞,造成呼吸暂停、低通气、频繁觉醒,导致间歇性低氧和睡眠结构紊乱的疾病。OHS定义为肥胖(BMI≥30kg/m2)和清醒时的二氧化碳潴留(PaCO2≥45mmHg)并且排除其他疾病的引起高碳酸血症,如严重的阻塞性气道疾病、间质性肺疾病、胸壁疾病、甲状腺功能降低、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征等。
   OSAHS和OHS都是可以导致夜间猝死的疾病,相比于OSAHS,OHS更加危险,然而大多数睡眠监测室不具备诊断OHS的条件。因此当接诊到如本例病态肥胖的患者,应仔细询问病史,测量清醒期间血氧饱和度,密切观察夜间氧饱和度指标。当患者出现口唇发绀,下肢水肿,清醒时血氧基线较低,睡眠期间血氧水平无法用呼吸事件很好解释的时候,要考虑患者是否患有OHS。睡眠监测室或门诊条件许可的情况下应进行血气分析或者PETCO2,PTCCO2检查测定其清醒期间PaCO2并排除其他疾病的引起高碳酸血症。虽然OSAHS和OHS在临床表现、发病机制、病理生理等方面有许多相似之处,但是否存在清醒期间的CO2潴留(PaCO2≥45mmHg)是区分二者的标志。OHS患者PaCO2升高在此基础上不可给予高浓度氧气,若给氧浓度过高,则可抑制因缺氧反射性刺激外周化学感受器的呼吸兴奋作用,导致CO2潴留加重,可发生CO2麻醉,甚至呼吸骤停。