[关键词]:锁骨下静脉;穿刺;置管
   
   3讨论
   锁骨下静脉穿刺置管临床应用广泛,医师熟练掌握此技术有利于更好地为患者服务。在穿刺过程中,鉴于存在一些相关并发症,如血气胸、败血症、臂丛神经损伤、空气栓塞、血栓形成甚至脱落、血管穿孔等,使该项技术在基层医院未广泛开展。本组526例锁骨下静脉穿刺置管术显示出较低的并发症,得益于严格的无菌技术、熟练的穿刺手法、细致的临床护理。
   现将经验总结如下:①充分熟悉锁骨下静脉的走形及锁骨下动脉、锁骨、第一肋及胸膜等位置之间的解剖关系,这是保证穿刺成功的基础。穿刺时患者体位很重要,体位不当特别是肩部位置不当可能影响操作。采取头低脚高位可使静脉充盈,防止穿刺时进入空气。尽量选择右侧锁骨下静脉穿刺置管,操作较方便,本组左锁骨下静脉置管中约一半穿刺误入左锁骨下动脉。穿刺针进针5cm后未抽出暗红色静脉血,可稍稍调整角度,避免在原穿刺点反复穿刺或调整过度,防止盲目乱穿出现并发症。紧贴锁骨下缘进针,可有效避免血气胸的发生。②穿刺的无菌技术非常重要,有利于减少导管相关感染的发生率。必须做到有效的固定,避免导管滑出,穿刺成功后,应用缝线将导管牢靠固定于患者皮肤上,距离穿刺点5cm处胶布固定导管,注意避免因输液管牵拉而引起导管滑出。③术后护理很重要,置管后注意观察穿刺部位周围皮肤有无红肿、渗血、渗液,严格皮肤消毒、定时更换正压输液接头。部分患者长期输注氨基酸、脂肪乳、血液制品,其残余液中的阳离子复合物遗留在导管内使导管堵塞,输注此类药液后要用生理盐水冲管,并及时更换下一组液体,避免液体输空。为避免长期留管引起的并发症,一般使用超过30d拔除或更换导管。