关键词:PET-CT;喉部恶性肿瘤;骨转移;确诊;多发性骨髓瘤
   
   3讨论
   多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是一种浆细胞克隆性恶性肿瘤,特征是骨髓浆细胞克隆性增值,可导致贫血、肾损伤、高钙血症、骨破坏等临床症状。MM通常累及具有造血功能的红骨髓的骨骼部位,如颅骨、脊柱及骨盆等,常以骨痛为首发症状。但由于MM可在全身多个系统出现首发临床表现,患者初诊科室较广,比如有报道多发性骨髓瘤以角膜浑浊为临床首发症状。这种多发症状往往造成漏诊、误诊,最终导致病情延误,错过治疗时机。
   MM的诊断需将患者的临床症状与各个辅助检查相结合,以便早期发现早期诊断早期治疗。根据2015年美国NCCN多发性骨髓瘤指南,MM诊断建议开展的检测项目包括血清游离轻链(FLC)、浆细胞流式细胞学、荧光原位杂交技术、PET-CT等。FLC是血清中未与重链相结合的免疫球蛋白游离轻链(本周蛋白),包括κ及λ,在筛查MM时,FLC具有更高的敏感性,可准确地反映MM疾病的变化。初诊时血清游离轻链值越高,患者治疗后效果越差,目前NCCN指南将FLC检测比值作为确定MM严格完全缓解的标准之一。影像学检查是诊断MM的重要手段,指南推荐MRI、CT及PET-CT扫描。当然病理诊断是MM的金标准,包括肿瘤切除、穿刺活检及术后病理组织标本,例如此患者初诊即表现为全身隐痛,行PET-CT提示优先考虑喉部恶性肿瘤伴全身骨多发转移,而行喉部组织活检不支持原诊断,进一步行骨髓穿刺活检最终确诊浆细胞骨髓瘤。