[关键词]:腰椎退变性疾病;腰椎间盘切除术;腰椎板切除减压术;腰椎融合术;微创技术
   
   
   腰椎退变性疾病(lumbardegenerativedisease,LDD)是脊柱外科的常见病与多发病,其为腰椎间盘和关节突关节的关节软骨及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛等临床表现的一系列疾病的总称[1],包括腰椎管狭窄、腰椎节段失稳和腰椎退变性脊柱侧弯等疾病。几十年来,融合手术一直是其治疗的金标准,但随着理念的革新和技术的发展,融合手术的弊端逐渐呈现出来,如越来越多的研究表明融合术将加速邻近节段的退变,且对其远期治疗效果仍存在争论;另一方面,一些新型手术方式也逐渐发展起来并应用于临床,如微创技术、非融合技术、椎间盘置换术等。针对不同个体LDD,如何选择最佳的手术方案,也是目前困扰临床一大难题。现就LDD的外科治疗及其选择作一简述。
   虽然微创技术本身具有诸多优势,但目前仍有大量文献指出微创椎体间融合术具有更长的学习曲线、更高的并发症发生率、更多的放射线暴露等问题;同时部分研究也指出,微创椎体间融合术远期疗效并无明显优势。而且,在特定情况下,如多节段、广泛的退变及粘连,患有严重并发症及其视野不可达到操作,仍然需要开放手术来完成一些临床工作,不要为了微创而微创,始终要和具体情况结合,作出最佳的判断。
   综上所述,对于LDD手术治疗的选择,首先应详细掌握退变性腰椎管狭窄症外科学概念,并结合患者的病史、出现的症状与体征及影像学检查的特征变化作出判断,是诊断和有效治疗该病症的不二法则。其次要以完全解除患者痛苦为目的,并将尽可能减少患者损伤的思维贯穿于治疗的始终,根据患者本人的病史和临床表现特点、影像学及耐受性,选择适宜的治疗方法。采用理论结合临床实践的方法治疗该病,不仅能提高该病的治疗疗效,而且还可以对今后腰椎退行性疾病的外科治疗研究发展提供有力的帮助与支持。