【摘要】:目的分析总结颞骨岩部胆脂瘤的手术入路选择及手术治疗效果。方法回顾性分析解放军总医院2000年1月至2014年12月手术治疗的90例颞骨岩部胆脂瘤病例,按Sanna方法分型:迷路上型40例,迷路下型5例,迷路下.岩尖型4例,广泛型25例,岩尖型16例。结论颞骨岩部胆脂瘤可根据不同的分型采取最佳的手术入路,完整切除胆脂瘤,保护和修复面神经功能,减少复发及并发症。
   
   【关键词】:胆脂瘤;颞骨岩部;治疗结果
   
   3讨论
   目前PBC的手术人路有经迷路伴或不伴耳囊人路、经颅中窝人路、岩骨次全切除术、经乳突.迷路后人路、经乳突一颅中窝联合人路等。经迷路伴或不伴耳囊人路是处理PBC最直接的人路,术中暴露面神经全程,必要时切除耳囊到达岩尖部、颈内动脉、内听道及斜坡等部位;对于术前听力较差或全聋的病变,病变侵及乳突、鼓室、耳蜗及半规管者应首选该人路,术中同时便于处理面神经病变,本组中有14.4%的病例采用,但要牺牲听力,多数情况下需要取腹部脂肪行术腔填塞。对于术前听力较好者,尤其是迷路上型、岩尖型PBC,优先选择经颅中窝入路,便于在切除病灶的前提下保留听力,同时处理面神经的膝状神经节、迷路段及内听道段,术后用颞肌筋膜修复颅底,避免脑脊液漏,无需另外切口取组织填塞术腔,但需要开颅,有引起脑脊液漏、硬膜外血肿等颅内并发症的风险,本组曾发生1例硬膜外血肿。本组有68.9%迷路上型PBC、62.5%岩尖型PBC采用此人路。对于迷路下型和广泛型PBC伴或不伴岩尖侵犯,或者复发病例行岩骨次全切除术则比较适合;对于一些范围小的迷路下型PBC可以采取较为保守的手术入路,如:乳突.迷路后入路,此人路可处理出脑干后进人内听道前的颅后窝段的面神经,并可保留患者的听力和前庭功能。