关键词;颈部游走性异物;临床
   
   3讨论
   咽喉部及食管异物是耳鼻喉科最常见的急诊,其少见并发症之一是迁移。患者在误吞异物后往往有吞食饭团、韭菜、馒头等强行下咽的不恰当处置,有时可使异物穿透咽壁、食管壁向周围或远处组织游走,易误诊或漏诊,严重时可危及生命。本例中异物(鱼刺)尖锐、质硬,符合异物游走的基本条件。
   该异物可能游走的路线:异物最初卡在下咽部,强行下咽使得异物刺入环后,反复吞咽和食物的挤压作用及颈部肌肉运动,使异物向前下方游走,穿过甲状腺至颈根部锁骨上窝处。颈部游走性异物较为罕见。对患者主诉有明确的异物误咽史,并有咽部固定点疼痛症状时,咽喉内镜检查是必要的,即使未发现异物也不能完全排除异物经咽部、食管进入颈部或胸腔的可能.应告知患者可能发生的并发症及复查时机。
   该例患者在求诊过程中,进行了喉镜、胃镜、B超检查,均未发现异物,最后依靠CT扫描明确诊断。临床工作中,结合患者的临床表现,行薄层CT扫描,必要时进行三维重建(尤其是微小异物),可以明确是否存在游走性异物、异物所在位置及与周围组织结构的关系,以免漏诊或误诊,进而决定手术进路及方法。异物迁移后应尽早取出,尤其是毗邻颈部大血管或局部已有感染征象,甚至是脓肿已形成者,若不及时处理,会有致命危险。人院后全麻下行颈根部异物探查取出术,术中探查发现一长约3.Ocm的尖锐、质硬异物(鱼刺),位于甲状腺下极水平,向下纵行刺人胸锁关节后方,周围组织水肿明显,且有脓性分泌物,手术顺利取出异物(图3),术后切口愈合良好。随访2年,未发现异常。