摘要:【目的】输尿管镜下钬激光碎石术是目前输尿管结石腔内治疗的标准术式,钬激光在碎石的同时因热效应可能对输尿管造成损伤,为了研究不同功率配置的钬激光的热效应开展了本次研究。【方法】本次研究通过建立钬激光热效应体外模型进行研究。在手术室,恒定温度2l℃,湿度60%,选用常见的钬激光设备,连接550汕m的全新光导纤维,置人内径为10 mm的玻璃试管,并注入1 mL生理盐水,试管置于容积为300 mL的37℃温水中,并使用温度仪实时监测并记录光纤头周围2mm水温及烧杯中水温。参数设定:共设定7组14种激光参数,持续激发120 S,反复进行3次,连续监测并记录钬激光周围的水温及烧杯中的水温。【结果】同等功率情况下,高频低能组最终达到的温度显著高于低频高能组,且随着功率的提升两组之间的温差逐渐变大。当功率为5 w时,低能高频组平台期的最高平均温度在(52.24±0.10)℃,而高能低频组的平台期最高平均温度为(50.67±0.04)℃。而当功率为20 w时,低能高频组平台期的最高平均温度在(75.71±0.12)℃,而高能低频组的平台期最高平均温度为(67.61±0.03)℃。两组之间的差异均具有统计学意义(P<0.05)。【结论】临床上输尿管镜碎石术常用的钬激光功率会产生明显的热效应,局部温度可导致输尿管的不可逆损伤。同等功率条件下选择高能低频功率配置较低能高频可显著减少热效应。关键词:钬激光;功率;热效应;高能低频;低能高频
       
       
       3讨论
       钬激光因其凝固性能好、切割精确、能量易于被周围水介质吸收、穿透性弱、方向性好等特点[5],同时配备不同直径的光导纤维而被广泛应用于泌尿外科的各类腔内碎石手术,尤其是输尿管镜碎石术。最初一代的钬激光因为设备限制,功率最高只能达到15 W[6]。随着钬激光发射设备及光导纤维技术的不断发展,目前钬激光的最大输出功率已经达到了120W。为了获得更高的碎石效率,在处理一些质硬结石时,医生会倾向于选择更高的功率进行碎石。由于钬激光所产生的能量基本被光纤周围0.5。1 mm的水介质所吸收,其能量将产生大量热量在局部产生高温[7]。有研 究表明在临床常用的碎石功率40 W(1.0 Jx40 Hz)时,无灌流情况下连续激发钬激光1 min,光纤周围的水温可高达70.3℃[3]。而人体组织周围的温度达到43℃以上时,细胞将开始呈指数级的损害,每上升一度,同样数量的细胞坏死所用的时间将减少一半[8-9]。当温度达到70℃以上时,将产生包括血管收缩在内的蛋白组织水平的明显损害[10]。根据目前一些体外实验的结果不难推测[11],这些蛋白组织变性的损害最终在临床上表现为术后远期的输尿管狭窄,成为棘手的难题。在临床实践中,为了减少热损伤,我们已开始在保证碎石效率的同时,尽可能减小钬激光的功率。但在相同功率条件下,对于能量和频率的分配,目前依然存在两大不同理念,即高频低能和低频高能[12]。