[摘要]:目的探讨显微外科治疗伽玛刀放疗后进展的听神经瘤病例特点。方法手术切除伽玛刀放疗后进展的听神经瘤患者构成伽玛刀放疗(GKR)组,对照组为未行伽玛刀治疗而行手术治疗患者,对比分析两组患者在临床特点和神经功能保留等方面的差别。结论全切除伽玛刀放疗后的听神经瘤依然可以获得理想的效果,对于初次治疗的听神经瘤患者,医生应慎重选择伽玛刀治疗,手术仍然是首选方案。
       
       [关键词]:听神经瘤;伽玛刀;显微手术;面神经
       
       3讨论
       3.1听神经瘤的伽玛刀放疗失败
       目前没有统一的关于GK治疗失败的定义,一般认为肿瘤继续生长就是治疗失败。表现为:①主要是肿瘤出现影像学进展。文献报导[3-5]17%~74%的听神经瘤患者在接受GKR后的1年内病灶体积增大,甚至有4%的病例可持续到2年后,随后多数开始回缩,但是也有不能缩小至治疗前水平者。年生长速度为1~3.4mm/年,因此肿瘤影像学进展的观察窗时间至少需要2年。②新发症状。以颜面部感觉减退和面瘫常见(发生率分别为25%~89%和19%~34%)。③原有症状明显加重,如听力、颜面部感觉彻底丧失。
       3.2手术治疗的适应征和目的
       目前公认的适应征为:超过2~3年随访时间内的肿瘤持续进展或药物治疗无效的难以忍受的并发症,且手术切除可能有效。本研究有50%的患者就是因为肿瘤生长以及新发症状原因而寻求手术治疗。当然,充分告知病情后患者依然坚决要求手术也是适应征之一。手术治疗的目的是移除病变实现肿瘤远期控制、保留神经功能以及解除症状甚至生命危险。